?

Log in

Previous Entry | Next Entry

Друзья, в интернетах появилась моя  ЛЕКЦИЯ о причинах, механизмах развития, факторах риска, методах диагностики, профилактики атеросклероза и зомби-апокалипсисе. 




Информация в лекции адаптирована для широкого круга слушателей и может быть немного утрированной. 

Я заранее приношу свои извинения за некоторые особенности изложения материала - я немного перенервничал. 
 

Если кому-то лень смотреть, то   вот краткое содержание лекции  

UPD^ дальше, под катом, будет черновик лекции, для тех кто любит читать Друзья, по каким признакам вы определяете биологический возраст человека? По состоянию кожи декольте и кистей рук? По количеству здоровых зубов, по тонусу мышц и эластичности сухожилий? По состоянию голосовых связок, то есть тембру голоса, или по поведенческим реакциям?
На самом деле биологический возраст человека зависит от состояния стенок его артерий. Сейчас я объясню, почему я так считаю. Когда мы говорим об «изношенном сердце» человека, чаще всего, мы имеем в виду поражение сосудов сердца.
Инфаркты, ишемическая болезнь сердца (ИБС), многие нарушения сердечного ритма, стенокардия – эти заболевания сердца возникают по причине изменений в артериях, которые снабжают его кровью (да, сердце тоже нужно кровоснабжать).
65.55 КБ
Когда мы говорим об ухудшении функции головного мозга, мы используем слово «склероз», подразумевая атеросклероз мозговых артерий.
9.32 КБ
Когда пролетарий размышляет о состоянии своего главного орудия, то он, несмотря на пропущенные в школе уроки анатомии, понимает, что дело тут в кровенаполнении, а значит, дело в сосудах.

Поверьте, состояние других, менее важных органов, напрямую зависит от кровоснабжения, а, значит от состояния артерий, которые приносят к органу кровь.

Почему я считаю именно атеросклероз чумой XX века? О XXI веке я пока не говорю. У нас пока мало о нем информации. Возможно, завтра появится чума XXI века – зомби-апокалипсис, например – по сравнению с которой, атеросклероз покажется всем легкой простудой.
Давайте разберемся, почему «чума»? От эпидемии чумы или «черной смерти» к 1352 году погибла 1/3 населения Европы
Определяющей категорией тут является массовость поражения.
128.31 КБ
Когда мне говорят СПИД – вот это чума XX века! Я отвечаю,
- Секундочку, сколько ваших родных или близких умерло от СПИДа?
Чаще всего мои оппоненты могут припомнить максимум одного человека, имени которого они даже не знают. Просто друг друзей. Но у каждого человека есть хотя бы один родственник или близкий знакомый, который погиб от инсульта или инфаркта.

В цивилизованных странах смертность от сердечно-сосудистой патологии занимает первое место в структуре смертности. В нашей стране, по разным оценкам, смертность от инсультов и инфарктов, причиной которых в подавляющем большинстве случаев является атеросклероз, составляет 54-58%

То есть, если в средние века от чумы в Европе погибла 1/3 населения, то в XX веке от атеросклероза в Европе погибло больше половины людей. Поэтому на роль чумы XX века лучше всего подходит атеросклероз.
Атеросклероз, который в XX веке выкосил пол-Европы, - это хроническое заболевание артерий, сопровождающееся отложением холестерина во внутренней их (артерий) оболочке.

Холестерин в стенках артерий откладывается не равномерно, а с формированием особых скоплений – бляшек, которые, как правило, расположены в местах ветвления сосудов.
Атеросклеротические бляшки находили даже у египетских мумий. Но средняя продолжительность жизни тогда составляла 22-24 года: древние люди умирали от инфекций и эпидемий, не успев дожить до клинических проявлений атеросклероза.
Ситуация резко изменилась в начале XX века. С одной стороны, резко увеличилась продолжительность жизни (гигиена, водопровод, прививки, полноценное питание). С другой стороны, люди стали меньше двигаться, курить и питаться чрезмерно.

- сначала нормальная сосудистая стенка сохраняется у человека лет до 25;
- затем в ней начинает откладываться холестерин, формируя жировые полоски;
- затем в просвете сосуда начинает расти бляшка;
- затем эта бляшка сужает просвет сосуда до такой степени, что к заинтересованному органу перестает поступать достаточное количество крови.
В сердце такое несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой называется ишемической болезнью сердца (ИБС). Однако в данном случае мы рассмотрели течение атеросклероза без осложнений.
Чаще всего атеросклероз протекает по другому, фатальному механизму.
Аничков, в начале прошлого века кормил кроликов пищей богатой холестерином и доказал связь между этим веществом и развитием атеросклеротических бляшек.

Долгое время врачи так и представляли атеросклероз – как пассивное отложение холестерина в стенках сосудов. Однако существовали ситуации, которые требовали объяснений, Например, почему у одних людей с высоким холестерином бляшки образовывались, а у других нет? Почему у одних развитие бляшек приводило к инфаркту, а у других инфаркт никогда не случался? И вот на смену теории пассивного отложения холестерина пришла воспалительная теория развития атеросклероза. В чем ее суть?
Холестерин начинает откладываться в стенках артерий
уже на втором-третьем десятке жизни.

Под действием различных неблагоприятных факторов, прежде всего курения, холестерин начинает окисляться. Окисленные отложения холестерина становятся чужеродными для организма и привлекают иммунные клетки. Иммунные клетки (например, макрофаги) поглощают этот окисленный холестерин. Он, видимо, такой же вкусный, как «big testis» в «Макдоленсе»: они никак не могут накушаться и погибают от обжорства.

Кладбище, погибших от обжорства, макрофагов – это жидкое ядро бляшки.

Любое кладбище требует ограды. Наш организм создает такую ограду из мышечных клеток средней оболочки сосуда, которые перемещаются сюда и начинают вырабатывать волокна под знакомым нам названием «коллаген». На границе жидкого содержимого и коллагеново-мышечной ограды остаются еще живые макрофаги, которые выделяют ферменты, разрушающие коллаген – металлопротеиназы.

99.25 КБ

В зависимости от активности и типа воспалительного процесса в бляшке, от активности макрофагов выделяющих металлопротеиназы, можно выделить 2 типа атеросклеротических бляшек – стабильные и нестабильные.
1. Стабильные бляшки – это бляшки с толстой мышечно-коллагеновой капсулой и небольшим жидким ядром.
2. Нестабильные бляшки – это бляшки с тонкой коллагеновой оградой и большим, наполненным мертвыми макрофагами, ядром.
Если, по каким-то причинам, которые мы обсудим ниже, ограда прорвется, то мертвые макрофаги вырвутся в кровоток, укусят кровяные пластинки (тромбоциты) и начнется зомби-апокалипсис. Жидкое содержимое бляшки очень агрессивно действует на клетки крови, которые тут же начинают склеиваться на поверхности бляшки. Склеившиеся клетки крови сами начинают склеивать другие клетки крови. Эта цепная реакция, действительно напоминающая зомби-апокалипсис, приводит к тому, что на поверхности бляшки формируется тромб из клеток крови, который закупоривает просвет сосуда.

55.05 КБ
Чтобы донести до вашего сознания опасность нестабильных атеросклеротических бляшек использую выпуклый образ. Представьте, что в просвете кровеносного сосуда образовался обычный фурункул (прыщ). Прыщ созрел, у него белая головка, и его содержимое, в любой момент готово опорожниться в просвет сосуда. Содержимое прыща обладает высокой тромбогенностью, то есть при взаимодействии с форменными элементами крови он запускает цепную реакцию тромбообразования (кстати, так действует и содержимое настоящих прыщей). Может возникнуть тромбоз сосудов головного мозга. Поэтому наши мамы интуитивно запрещали нам давить прыщи на лице.

Если тромбоз сосуда случился в сердце, то отмирает кусок сердечной мышцы, которую кровоснабжал тромбированный сосуд. Мы называем это инфарктом миокарда.

68.91 КБ

Если тромбируется сосуд в головном мозгу, то происходит инфаркт мозга. Отмирает участок головного мозга, с выпадением соответствующей функции. Мы еще называем это - инсульт.
40.69 КБ

Инфаркты могут происходить и в других органах (в почках, в легких). Во всех органах, где есть артерии – то есть везде. Просто их последствия для человека не так заметны.

Как вы понимаете, риск развития серьезных осложнений атеросклероза зависит не столько от размера бляшки, сколько от ее типа. Тип бляшки зависит от активности воспалительного процесса не только в самой бляшке, но и во всем сосудистом русле. Сейчас атеросклероз трактуется как воспалительная реакция стенок всех сосудов, и высокий холестерин крови – это лишь один из факторов, которые приводят к развитию бляшки.
В 1991 году Браунвальд сформулировал концепцию сердечно-сосудистого континуума. ССК – это непрерывная цепь изменений в сердечно-сосудистой системе, начиная от воздействия факторов риска, до развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертельного исхода.
232.43 КБ

Мы видим, что между воздействием факторов риска и развитием атеросклероза находится так называемая эндотелиальная дисфункция.
38.87 КБ

Что это такое? Внутренняя оболочка сосудов и капилляров называется эндотелий. Клетки эндотелия находятся повсюду; везде, где есть капилляры. Эндотелий выделяет ряд биологически активных веществ, которые регулируют деятельность соседних клеток. Можно сказать что эндотелий – самая большая железа внутренней секреции в человеческом организме, ее масса 1,5 – 2 кг.

Площади поверхности эндотелия у человека весом 70 кг примерно соответствует площади поверхности футбольного поля. Вообразили? И вот этот самый эндотелий выделяет ряд биологически активных веществ, основным из которых является оксида азота двухвалентный (NO)
37.12 КБ

Оксид азота расслабляет стенку сосуда, препятствует росту клеток в атеросклеротической бляшке, препятствует образованию тромбов в просвете сосуда, приостанавливает запрограммированную в генах гибель клеток (апоптоз) а, значит, приостанавливает процессы старения организма, переносит импульсы в периферической нервной системе, стимулирует рост нервных клеток и синоптических связей.

Оксид азота чрезвычайно быстро разрушается, поэтому он может действовать только на соседние клетки. В норме оксид азота постоянно выделяется клетками эндотелия и его синтез и эффекты преобладают над синтезом факторов, которые запускают прямо противоположные процессы (один из таких факторов – эндотелин).
18.93 КБ
Однако ряд факторов риска вызывает обратную реакцию: спазм сосудов с повышением давления, стимуляция роста клетки внутри атеросклеротической бляшки, усиления процессов тромбообразования в кровяном русле и усиление апоптоза – запрограммированной гибели клеток.
54.62 КБ

Факторы риска развития атеросклероза.
- высокий уровень холестерина крови;
- повышение артериального давления;
- курение;
- избыточные отложения жира в области живота;
- малоподвижный образ жизни
Рассмотрим подробнее:
ФР Курение (основной фактор риска развития атеросклероза)
В мире насчитывается более 1 млрд. курильщиков и половина из них умирает от болезней связанных с курением. У человека, который выкуривает 20 сигарет в день и более, риск атеросклероза увеличивается в 3 раза. Пропорционально возрастает риск инсульта и инфаркта.
Этими данными нас всех пугают. Но почему курение так опасно не сказано почти нигде. Для вас будет открытием, но никотин тут почти не при чем. Никотин - это наркотик, который заставляет вас вновь и вновь закуривать сигарету.
При вдыхании продуктов горения сигареты вы вносите в организм большое количество свободных радикалов. Свободные радикалы это химически активные молекулы, имеющие неспаренный электрон. Эти радикалы вызывают окисление липопротеидов, которые уже проникли в стенку сосуда. Окисленные липопротеиды становятся чужерожными для организма, и организм начинает атаковать сосудистую стенку, вызывая воспаление всей сосудистой системы.
Так же свободные радикалы (например супероксидный радикал) связываются с оксидом азота окисляя его до неактивной молекулы пероксинитрита.
86.86 КБ

Таким образом, курение вызывает сосудистый спазм из-за того, что супероксидный анион уничтожил молекулу оксида азота.
Окисленные липопротеиды в стенке сосуда уменьшают выработку оксида азоте внутри клетки.

Таким образом, курение вызывает воспаление сосудистой стенки, склеивание тромбоцитов и сосудистый спазм, что предрасполагает к развитию тромбоза (инсульту и инфаркту).
При отказе от курения риск инсульта и инфаркта существенно уменьшается в течении года однако риск онкозаболеваний сохраняется еще 10 лет на прежнем уровне.

Высокий холестерин ( http://bes-korablya.livejournal.com/90708.html#comments - основная статья )
Всем кажется, что "холестерин" -это как аппендикс. Уж лучше бы его вообще не было. Между тем аппендикс- имунный орган, а холестерин участвует в синтезе половых (!) гормонов, витамина D и придает жесткость мембранам клеток.

Начнем с того, что холестерин - вещество из животного мира. Холестерин есть в фауне, его нет во флоре. Я всегда благодарю капитана, когда вижу на бутылке растительного масла надпись "не содержит холестерин". (Еще, на пачке соли видел - не содержит ГМО, но это другая история)

Друзья, для вас будет открытием, но холестерин - это спирт. За открытием следует разочарование - это спирт в воде не растворяется. Как же протащить не растворимую в воде молекулу из кишечника в щечки? Организм придумал специальные белки - переносчики. Апопротеины. Они образуют специальные частицы с холестерином. Их называют липопротеинами.

Большая часть липопротеинов синтезируется в печени. Если мы используем художественный прием одушевления и посмотрим на апопротеины, как на человеков, то некоторые из них очень плотно и добросовестно упаковывают молекулы холестерина, образуя частицы липопротеинов высокой плотности. В листочке анализа это называется ЛПВП или HDL. На эти липопротеиды приятно посмотреть - это "хороший холестерин". "Хороший холестерин" или липопротеид высокой плотности забирает холестерин из бляшки и доставляет его в печень, где из него делают разные полезные штуки (витамины и гормоны) или выводят из организма с желчью. Также «хороший холестерин» доставляет в бляшки антиоксиданты – вещества препятствующие окислению липидов в бляшке.

Чем больше "хорошего холестерина" (ЛПВП, HDL) в крови, тем лучше. Норма 1.00-1.89 ммоль/л

Есть такие протеины, которые упаковывают холестерин и прочее очень небрежно. В результате частицы получаются крупные, но рыхлые. Плохие. Их много, этих частиц, которые, для простоты, называют " плохой холестерин". Хиломикроны, липопротеиды промежуточной плотности, липопротеиды очень низкой плотности и липопротеиды низкой плотности. Самый плохой - последний. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП, LDL). Именно такая небрежная упаковка приводит к тому, что эти липопротеиды подвержены воздействию свободных радикалов (этих гадов, с неспареным электроном).
37.99 КБ
Окисленные липиды ЛПНП агрессивно проникают в сосудистую стенку, агрессивно взаимодействуют с оксидом азота, приостанавливая его образуя бляшки, а так же вызывают воспаление в самой бляшке делая ее нестабильной. Нестабильная бляшка всегда готова разорваться и вызвать тромбоз сосуда (инфаркт, инсульт, ужас-ужас).

90.98 КБ
Чем меньше "плохого холестерина" (ЛПНП, LDL) в крови, тем лучше. Норма до 3,4 ммоль/л
Поэтому правильнее оценивать не уровень общего холестерина а соотношение «плохого» и «хорошего»

ФР Висцеральное ожирение

С точки зрения физиолога висцеральные отложения жира являются гормонально активной опухолью.
Дело в том, что именно висцеральный жир является наиболее метаболически активным. В отличие от подкожного жира , жировые клетки вокруг органов брюшной полости интенсивно кровоснабжаются и активно поглощают жир из кровеносного русла. При регулярном переедании клетки поглощают избыточное количество жира и лопаются.

Наш организм так устроен, что на гибель клеток он реагирует развитием воспалительной реакции. Например, термическое повреждение клеток кожи приводит к развитию воспалительной реакции вокруг, которое мы называем ожогом. Медиаторы воспаления поступают в кровеносное русло и вызывают воспалительные изменения на поверхности всех сосудов.
Этот сложный биохимический каскад приводит к угнетению выработки оксида азота и развитию эндотелиальной дисфункции
44.22 КБ
Нужно сказать, что жировая ткань является источником выработки 30% интерлейкина 6 – одного из главных активаторов воспаления
Если атеросклеротические бляшки уже сформировались, то медиаторы воспаления делаю ее более нестабильно за счет разъедания капсулы бляшки. Таким образом, увеличивается риск инфарктов и инсультов.

Критический объем висцерального жира 130см3. Это объем, который приводит к развитию системного воспаления. Этот объем можно измерить при помощи МРТ или КТ, но проще (хотя и менее точно) измерить объем талии. Он не должен превышать 102 см у мужчин и 88 у женщин.


ФР Высокое давление

Гипертония - заболевание коварное. Головная боль, повышенная раздражительность, тошнота беспокоят большинство гипертоников только на начальных стадиях заболевания, а, в дальнейшем, только во время гипертонических кризов.

Болезнь - от слова болеть. Что это за болезнь такая, при которой ничего не болит?

-" Я, здоровый, румяный мужик, с активной жизненной позицией, больной? Вон жена, гипотоник, от подушки голову не может оторвать утром. Вот она больная. Ее лечите. Ну и, что, что на приборе написано 160 и 100. На заборе тоже написано..."

Если проследить судьбу этого викинга, то мы обнаружим, что в возрасте 45 лет он, внезапно, отравился в Валгаллу. А его безутешная вдова-гипотоник, стеная и жалуясь на здоровье, прожила еще 45 лет.

Я как-то писал, что повышенное давление травмирует сосудистую стенку, в ней начинает откладываться холестерин, что приводит к быстрому старению сосудов. Биологический возраст гипертоников больше чем у людей с нормальным и, тем более, пониженным давлением. Повышенное давление - это "тихий убийца"
40.36 КБ

Правило 40% . 40% гипертоников знают о своей болезни, 40% тех, кто знает о ней - принимают лекарства, 40% тех кто принимает лекарства принимает их правильно и в правильных дозах (адекватная терапия). Кэп подсказывает, что процент гипертоников, получающих адекватную терапию - 6,4.
По данным Фремингемского исследования при уровне систолического давления 130-139 и диастолического 85-89, что считается нормальным повышенным давлением, риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается в 2 раза.
197.49 КБ
Если при повышенном давлении снизить его на 20 мм. рт. ст., то это приведет к снижению риска инсульта на 62%, а риску инфаркта на 49%.
Поэтому сейчас нормальным давление считается систолическое давление менее 120 и диастолическое давление менее 80 мм рт ст.
Нет никаких «рабочих», «моих нормальных», «нормальных для моего возраста» давлений. В любом возрасте нужно стремиться, чтобы давление соответствовало требованиям предыдущего абзаца. О случаях исключения из этого правила прекрасно осведомлен ваш лечащий врач.

ФР Неподвижный образ жизни ( http://bes-korablya.livejournal.com/93699.html#comments )

Когда я рассказываю своим пациентам что по рекомендации NYHA они должны иметь минимум 150-300 минут аэробных нагрузок в неделю они закатывают глаза и начинают считать. Я говорю, что я уже посчитал. Это 25-45 минут непрерывной нагрузки ежедневно, при которой вы будете испытывать одышку, но сможете поддерживать разговор короткими фразами.

Чаще всего на меня смотрят как на деревенского дурачка.
- Это откуда нам взять время на ваши капризы?! Как бы говорят они

Я начинаю рассказывать про то, что природа сконструировала человека c расчетом на то, он будет двигаться непрерывно - искать корешки, охотится на белок, убегать от хищных рептилий. Что слово "работа" потеряло значение "тяжелый физический труд" только последние 50 лет максимум.

Во время физической активности открывается большое количество капилляров в мышцах, площадь поверхности эндотелия (клеток внутренней оболочки сосудов), омываемой кровью увеличивается в сотни раз. Именно на границе крови и эндотелия, при физической работе, возникает напряжение сдвига, которое приводит к выработки оксида азота двухвалентного (NO) и других биологически активных и полезных субстанций.

NO препятствует проникновению холестерина в стенке сосуда, предотвращая развитие атеросклероза (для простоты - бляшек). NO - уменьшает вязкость крови (для простоты - не дает образоваться тромбам). NO - расширяет сосуды (для простоты - снижает давление, улучшает кровоснабжение органов). NO тормозит процесс запрограммированного умирания клеток – апоптоз (для простоты - приостанавливает процессы старения) и т.д.
С точки зрения эволюции должны пройти тысячи лет, чтобы возник механизм, позволяющий вырабатывать NO от взаимодействия ягодичной области с поверхностью кресла. Пока же единственным вариантом остается физическая активность.
Таким образом, регулярные физические нагрузки:
- уменьшают потребность сердца в кислороде
- уменьшают количество жировой ткани
- снижают риск сахарного диабета
- снижают артериальное давление
- улучшают соотношение «плохой»/«хороший» холестерин
- снижают вязкость крови
Недавние исследования показали, что регулярная аэробная нагрузка снижает систолическое артериальное давление на 15 мм. рт. столба. Этот результат сопоставим с действием большинства гипотензивных препаратов.

Полезны именно аэробные (циклические, кардио) нагрузки - быстрая ходьба, легкий бег, плавание, велосипед, беговые лыжи, кардиотренировки и кардиотренажеры.

Однако, не обязательно ждать сезона скидок и премии чтобы купить карточку и начать занятия в престижном фитнес клубе. Оксид азота не будет выделятся только от того, что вы просто уселись на красивый и дорогой тренажер марки "Technogym".

Не пользуйтесь лифтом, ходите на работу пешком, поднимайтесь пешком по эскалатору. Приучите себя, как приучили чистить зубы по утрам и вечерам. Выделяйте себе ежедневно час на физические упражнения (прогулки в быстром темпе, утренняя гимнастика). Умеренная аэробная нагрузка в пределах 150-300 мин в неделю снижает вероятность возникновения сердечно-сосудистых катастроф почти на 50%.

Нагрузка не должна быть слишком интенсивной. Никто не доказал преимуществ интенсивных тренировок. Достаточно работать в режиме walk and talk, когда вы можете поддерживать беседу во время движения.

Если у вас есть проблемы с расстановкой приоритетов, то перечитайте все еще раз и поймите, что глупо тратить здоровье, чтобы заработать деньги, а потом тратить деньги на восстановление здоровья.

ФР Высокий сахар крови
Сахарный диабет увеличивает риск развития атеросклероза в 8 раз. Смертность от сердечно-сосудистых событий среди диабетиков выше в 3 раза. Глюкоза взаимодействует с белками плазмы крови и это вещества повреждают эндотелий, нарушают выработку оксида азоте, активируют кровяные пластинки, что приводит к их прилипанию к сосудистой стенке.
ФР прочие
К прочим факторам риска относятся:
- депрессия и стресс (стресс вызывает выброс адреналина, а тот вызывает сужение сосудов и нарушается выработка оксида азота, истинная депрессия сопровождается гиподинамией и, часто, курением)
- высокочувствительный СРБ (сильный и независимый фактор и маркер риска развития сердечно сосудистых событий)
- гомоцистеин (аминокислота, которая накапливается у некоторых людей в связи с недостатком фолиевой кислоты в организме. вызывает повреждение эндотелия и угнениее выработки оксида азота)
- фибриноген (один из факторов тромбообразования, повышается при воспалительных реакциях)
- Д димер
- липопротеин а


Мифы про атеросклероз
116.56 КБ
Миф 1. Бляшку можно растворить
Атеросклеротическая бляшка это не жировой засор кровеносной трубки. Бляшку нельзя растворить, а трубу прочистить. Если кто-то вам это обещает - это один из нескольких верных признаков шарлатана (еще признаки шарлатана: «разобью соли», «выведу шлаки и токсины», «все дело в глистах»). Бляшка – это клеточное образование скорее напоминающее бородавку или фурункул на стенке сосуда. В некоторых старых атеросклеротических бляшках могут начаться процессы, напоминающие процессы образования кости (отложение кальция и прочее). Как вы понимаете, сделать что-то с такой бляшкой даже механически, чрезвычайно сложно
Миф 2. Бляшка отрывается и вызывает инфаркт
Бляшка никуда не отрывается. Она разрывается, и как из фурункула из нее выходит ее жидкое содержимое, которое, будучи агрессивной субстанций, вызывает образование кровяного сгустка (тромба) на поверхности бляшки. Этот тромб может либо закупорить просвет сосуда на месте либо оторваться и закупорить более мелкие артерии по ходу кровотока.
Миф 3. Инфаркт бывает только «…микарда. Вот такой рубец»
Инфаркт миокарда - это острый тромбоз бляшки артерии, которая кровоснабжает сердечную мышцу. Если тромбоз произойдет в головном мозгу - произойдет инфаркт мозга (инсульт). Инфаркты могут происходить в любом органе (почках, легких, селезенке и пр.)
Миф 4. Аспирин – лучшее средство от т.н. похмелья
Аспирин предотвращает склеивание кровяных пластинок на поверхности бляшки, предотвращая развитие тромбоза артерии и, значит, инфаркта. Принимаемый в дозе 75-150 мг ежедневно, с профилактической целью, он на данный момент спас миллионы жизней. А от похмелья пейте побольше воды. Сразу после. Еще лучше – вместо.
Миф 5. Склероз - это про это… ну как его… про память!
Слово склероз, которое ассоциируется с нарушением памяти, на самом деле произошло от слова «атеросклероз». Сужение сосудов, которые несут кровь к головному мозгу вызывает нарушение его функции, в том числе и памяти.
Миф 6. Корвалол помогает «от сердца» или «пососивалидол»
Такие лекарственные препараты как валидол, корвалол, валокардин не действуют ни на какие процессы в сердце, что могло бы как то обосновать их прием. Их прием бесполезен. Валидол – это просто мятные леденцы. Более того, в состав валокардина и корвалола входит фенобарбитал, вызывающий наркотическую зависимость. Их называют «героин для бедных».
Миф 7. О пользе «писем здоровья»
В последнее время, в этих ваших интернетах, появились, переведенные Гугл Транслейтером лично, очень забавные рекомендации, которые молниеносно распространяются по социальным сетям. Так вот кашель никак не поможет предотвратить инфаркт и разрушить тромб в сосудах сердца. А колоть иголки в подушечки пальцев человеку при инсульте имеет смысл только в том случае, если вы хотите переписать на себя его квартиру.
Немного о лечении и диагностик
Существует масса дорогих и красивых способов обнаружить в себе атеросклеротическую бляшку. Ну что ж, рассмотрим основные методы диагностики.
1. Коронарография, ангиография.
46.76 КБ

Плюс: золотой стандарт выявления атеросклеротической бляшки
Минусы: прокол артерии чреват осложнениями, дорогой, не подходит для скрининга, рентгеновское облучение, нельзя отличить нестабильные бляшки от стабильных.
2. МСКТ артерий с контрастом.
132.75 КБ
Отличается от предыдущего исследования только ценой (в четыре раза дешевле) и обходится без прокола артерии.
3. Внутрисосудистый ультразвук.
73.02 КБ
Плюсы: позволяет отличать стабильные бляшки от нестабильных.
Основной минус – вам его никто не назначит. Используют только в научных целях.
4. Есть простой и эффективный комплекс скрининга на атеросклероз («тройчатка» слово которое мне приходилось слышать в поликлиниках в адрес самых неожиданных трио):
- липидограмма («плохой холестерин» vs «хороший холестерин»);
- С-реактивный белок ультрачувствительный (просто СРБ вам не подойдет)
- дуплексное сканирование брахиоцефаольных артерий (УЗИ сосудов шеи)
http://bes-korablya.livejournal.com/90883.html#comments
Атеросклероз - процесс системный. Если есть бляшка в сердце, значит, она есть еще где-то. Чем ближе к сердцу расположен сосуд, тем больше вероятность развития в нем бляшки. Проще всего выяснить ваш биологический возраст – это измерить толщину комплекса интима-медиа сонных (ТИМ, КИМ) артерий (толщину сосудистой стенки) на УЗДГ («дуплекс брахиоцефалов», «узи сосудов шеи).
35.37 КБ
Хорошо, если до 40 лет ТИМ - 0,7 мм.
Норма ТИМ от 40 до 50 лет до 0,8мм.
Старше 50 - до 0,9мм.
Повышение уровня С-реактивного белка ультрачувствительного выше 3 ед. подразумевает высокую активность воспалительного процесса в сосудистом русле и высокую вероятность сердечно-сосудистых катастроф.
Теперь несколько слов о лечении.
В основе лечения атеросклероза лежит изменение образа жизни:
1. необходим отказ от курения! Курение – основная причина оксидативного стресса
2. необходимы регулярные аэробные физические нагрузки
3. необходимо пересмотреть свое пищевое поведение: употреблять пищу с пониженным содержанием животных жиров, повышенным содержанием морепродуктов, адекватной калорийности и ограниченной по содержанию соли;
4. необходимо контролировать вес и, особенно, объем талии

Основные задачи медикаментозной терапии:
- блокировать склеивание тромбоцитов и образование тромбов на поверхности бляшки;
- приостанавливать процессы развития бляшки и бороться с воспалением в стенке сосуда;
- восстанавливать нормальную функцию эндотелия (выработку NO);
- приостанавливать процессы апоптоза (запрограммированной гибели клеток);
- снижать уровень липопротеидов низкой плотности;
- снижать артериальное давление.


 

Comments

( 120 comments — Leave a comment )
Page 1 of 2
<<[1] [2] >>
fertiniti
Dec. 9th, 2013 07:15 am (UTC)
Отлично. Я посмотрю.
Спасибо.
bes_korablya
Dec. 13th, 2013 09:37 am (UTC)
на здоровье)
0trada
Dec. 9th, 2013 07:16 am (UTC)
мне не лень! вечером посмотрю, спасибо, доктор.
bes_korablya
Dec. 13th, 2013 09:37 am (UTC)
на здоровье
pewpewaction
Dec. 9th, 2013 09:14 am (UTC)
Прошу прощения за оффтоп. В ленте получились у меня два поста рядом, поэтому не мог не переадресовать вопрос-шутку-парадокс тебе

http://users.livejournal.com/_winnie/413565.html

"
Предположим, вы знаете что врач A - всегда предпочитает лечить абсцессы антибиотиками, а врач Б - всегда предпочитает хирургию и скальпель.

Является ли самостоятельный выбор между врачами А и Б - самолечением?
"
bes_korablya
Dec. 9th, 2013 09:47 am (UTC)
если в данном конкретном случае эффективность и безопасность методик не имеет статистически достоверных отличий, то выбор между А и Б - проявление свободы воли.
starkeen
Dec. 9th, 2013 09:43 am (UTC)
А у меня возник вопрос по теме, сразу на лекции я почему-то задать его не догадался.
Вред курения понятен. А что с алкоголем?
bes_korablya
Dec. 9th, 2013 09:45 am (UTC)
(no subject) - starkeen - Dec. 9th, 2013 09:48 am (UTC) - Expand
(no subject) - vlianozov - Dec. 9th, 2013 06:57 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Dec. 10th, 2013 10:46 am (UTC) - Expand
efix
Dec. 9th, 2013 10:00 am (UTC)
Точно 20-го века? Не 21-го?
bes_korablya
Dec. 9th, 2013 10:31 am (UTC)
вы посмотрите лекцию - в самом начале я все объясняю
lj0320
Dec. 9th, 2013 11:43 am (UTC)
Очень важно донести до людей информацию. Профилактика лучшее лекарство. Причём, всё так просто, когда знаешь.
Буду смотреть и другие Ваши лекции.
Большое спасибо за труд. (очень трогательно Ваше волнение, есть ощущение, что лектор тоже живой человек, а не зомби).
bes_korablya
Dec. 9th, 2013 11:45 am (UTC)
спасибо))
(no subject) - lj0320 - Dec. 9th, 2013 11:57 am (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Dec. 9th, 2013 12:53 pm (UTC) - Expand
(no subject) - lj0320 - Dec. 9th, 2013 01:25 pm (UTC) - Expand
yowidin
Dec. 9th, 2013 03:13 pm (UTC)
В очередной раз захожу в ЖЖ только для того чтобы хоть как-то выразить свою благодарность за популяризацию таких вот важных проблем.

Спасибо :)

Edited at 2013-12-09 03:14 pm (UTC)
bes_korablya
Dec. 10th, 2013 10:47 am (UTC)
спасибо)
evgeniypupov
Dec. 9th, 2013 03:44 pm (UTC)
Хорошая лекция. Посмотрел с интересом.
bes_korablya
Dec. 10th, 2013 10:47 am (UTC)
)
livejournal
Dec. 9th, 2013 06:11 pm (UTC)
Лекция &quot;атеросклероз - чума 20го века&quot;
User posiao_1957 referenced to your post from Лекция "атеросклероз - чума 20го века" saying: [...] Оригинал взят у в Лекция "атеросклероз - чума 20го века" [...]
makhnus
Dec. 9th, 2013 07:33 pm (UTC)
Скажите получается если я не курю. Я вегетарианец т.е. почти не ем животных жиров (исключение яйца и сыр). + аэробные нагрузки. И при этом пониженное давление, то атеросклероз мне не грозит?
И второй вопрос насчет давления: стандартное давление у меня 110 на 60 т.е разница между двумя давлениями стабильно 50, а может быть и 55 это нормально?
bes_korablya
Dec. 10th, 2013 10:52 am (UTC)
атеросклероз грозит практически всем, другое дело в каком возрасте он проявится. холестерин крови от питания зависит на 10-15 %, остальное наследственность. Даже если вы вегетарианец или веган у вас может быть очень высокий уровень холестерина (который вырабатывается в организме)
разница давления почти нормальная, но, на всякий случай, сделайте ЭхоКГ (один раз точно не помешает)
(no subject) - lj0320 - Dec. 10th, 2013 02:00 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Dec. 11th, 2013 07:15 am (UTC) - Expand
(no subject) - der_veles - Jan. 21st, 2014 05:36 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Jan. 21st, 2014 05:42 pm (UTC) - Expand
(no subject) - der_veles - Jan. 21st, 2014 05:44 pm (UTC) - Expand
dent
Dec. 9th, 2013 08:32 pm (UTC)
Очень полезная информация, доктор! Спасибо.

В текстовом виде имхо воспринимается лучше, т.к. читаем мы быстрее чем слушаем текст. И глазами проще при необходимости вернуться к предыдущему абзацу, или задержаться на куске текста чтобы его осмыслить, чем паузой и перемоткой видео.
bes_korablya
Dec. 10th, 2013 10:53 am (UTC)
текст немного корявый имхо, хотя и видео так себе... спасибо.
(no subject) - sergeyeva - Dec. 11th, 2013 07:49 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Dec. 13th, 2013 09:39 am (UTC) - Expand
(no subject) - sergeyeva - Dec. 15th, 2013 05:47 pm (UTC) - Expand
Berg
Dec. 9th, 2013 08:54 pm (UTC)
Жители мегаполисов
Вот от курения отказаться при желании можно. А что делать жителям больших и грязных городов? Ну кроме как переехать :) Подозреваю, что вся эта гадость в воздухе влияет на риск развития атеросклероза подобным курению образом. Можно ли как-то от этого воздействия защититься? Как вы относитесь к упортеблению всяких модных ныне "антиоксидантов"?

И еще немного неожиданный вопрос :) Как я понял, важную роль во всей этой истории играют воспалительные процессы, то есть реакция иммунитета. А является ли обычная аллергическая реакция таким же деструктивным для сосудов процессом? Нужно ли думать о проблеме с этой стороны обычным аллергикам с поллинозом, иммунитет которых сходит с ума каждой весной?

Edited at 2013-12-09 08:56 pm (UTC)
bes_korablya
Dec. 10th, 2013 11:22 am (UTC)
Re: Жители мегаполисов
1. я уже не раз писал, что пагубное влияние "грязных городов" на здоровье сильно преувеличено. в "экологичных деревнях" люди живут на 6 лет меньше, чем в мегаполисах. максимальная продолжительность жизни в центре мегаполиса. из антиоксидантов основные это витамины Е, А, С. они связывают свободные радикалы. однако нет убедительных данных, что антиоксиданты предотвращают развитие сердечно-сосудистых катастроф. я, однако, принимаю витамины, самые простые, так как много тренируюсь.

2. "аллерген" при атеросклерозе запечатан в стенке сосуда, при ревматизме - в створку клапана.... в перечисленных Вами случаях аллергены находятся в совсем других местах и нашим сосудам нечего опасаться
Re: Жители мегаполисов - Berg - Dec. 10th, 2013 06:06 pm (UTC) - Expand
Re: Жители мегаполисов - pratrader - Dec. 20th, 2013 02:08 pm (UTC) - Expand
aprilforeva
Dec. 9th, 2013 09:14 pm (UTC)
Спасибо за потрясающую лекцию!! Надеюсь Вы будете записывать новые, такие же полные и прекрасные на разные темы!!

У меня вопрос про молочные продукты в целом, и про продукты с пониженной жирностью (0,5 - 1,5% молоко). У нас сейчас ломаются копья на эту тему. На шкале "рыба-куриные грудки-куриные ножки-красное мясо" где расположены молоко и сливочное масло. Молочный жир так же плох как и животный, или по-другому, но тоже плох?


bes_korablya
Dec. 11th, 2013 07:28 am (UTC)
сливочное масло расположено, конечно, рядом с красным мясо. то молоко, которое сейчас продается (пониженной жирности) можно смело пить, не опасаясь ничего. это уже давно не молоко. молочные продукты лучше употреблять пониженной жирности. я не скажу что молочные и животные жиры очень плохие. я считаю, что значение пищевого холестерина несколько преувеличено, самая строгая веганская диета может снизить холестерин только на 10-15%. я встречал веганов с холестерином 10. большая часть холестерина синтезируется в организме. поэтому липидограмму надо делать и веганам и активным мясоедам и в том и в другом случае липидограмма может сильно удивить
гораздо важнее употребление рыбы, содержащей омега 3, которые препятствуют развитию воспалительных процессов в стенке артерий и избегать действия свободных радикалов (курение, копчености)
(no subject) - princess_neroli - Dec. 11th, 2013 09:42 am (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Dec. 11th, 2013 11:46 am (UTC) - Expand
(no subject) - vika_fe - Jan. 14th, 2014 02:57 pm (UTC) - Expand
(no subject) - st_boris - Apr. 1st, 2014 08:40 am (UTC) - Expand
Lenka Korolkova
Dec. 10th, 2013 01:44 am (UTC)
Спасибо за лекцию! ))
У меня к вам вопрос про курение. Есть мнения, что если человек курит очень длительное время (25, 30, 40 лет), то отказ от курения может принести больше вреда чем пользы. Как Вы считаете?
И когда человек решает, бросить или нет, какие факты ему стоит принять во внимание? Если продолжая курить он рискует заполучить инфаркт, то чем он рискует бросив? и как сопоставить риск?
bes_korablya
Dec. 10th, 2013 12:26 pm (UTC)
я неоднократно слышал это мнение, но ни разу не слышал внятного обоснования такой позиции. отказ от курения необходим независимо от стажа и числа выкуриваемых сигарет - такова моя позиция. можно использовать пластыри, но недопустимо использовать "легкие" сигареты, так как не никотин, а продукты горения наш главный враг
livejournal
Dec. 10th, 2013 07:05 am (UTC)
post
User aleks1966 referenced to your post from post saying: [...] нал взят у в Лекция "атеросклероз - чума 20го века" [...]
cultural_ash
Dec. 10th, 2013 09:10 am (UTC)
Спасибо!
bes_korablya
Dec. 10th, 2013 11:06 am (UTC)
пожалуйста)
double_reset
Dec. 10th, 2013 11:35 am (UTC)
Доктор, спасибо.
Все это ваше читал, а тут, так сказать, закрепление материала)
Вопрос: Тема Омега-3 не раскрыта, она как бы проходит везде, но не совсем ясен механизм.
Можно очень четко, как вы умеете, рассказать, что как и почему?
bes_korablya
Dec. 10th, 2013 12:22 pm (UTC)
))) из омега 6 кислот делают тромбоксан и лейкотриен, вещества участвующие в воспалительных реакциях. (эффекты противоположные действию оксида азота - склеивание тромбоцитов, увеличение вязкости крови, спазм сосудов и т.д.). омега 3 кислоты конкурентно блокируют ферменты которые делают из омега 6 - тромбоксан.
заходит Омега Шесть в такси чтобы доехать до Останкино, где из него сделают Тромбоксан, а все места в маршрутном такси уже заняты Омега Три, а стоя водитель не везет...
омега 3 снижает риск инфарктов на 50%
это только один из механизмов
омега 3 встраиваются в мембрану клеток сердца, изменяя ее электрические свойства и предотвращая развитие жизнеугрожающих нарушений ритма (омега 3 кислоты снижают риск внезапной смерти на 45%)
другой механизм это снижение синтеза триглицеридов и Апо В в печени, что способствует снижение LDL....
и прочее
(no subject) - double_reset - Dec. 10th, 2013 01:24 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Dec. 10th, 2013 01:27 pm (UTC) - Expand
(no subject) - double_reset - Dec. 10th, 2013 01:28 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Dec. 10th, 2013 01:34 pm (UTC) - Expand
(no subject) - double_reset - Dec. 11th, 2013 10:42 am (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Dec. 13th, 2013 09:53 am (UTC) - Expand
(no subject) - double_reset - Dec. 13th, 2013 10:12 am (UTC) - Expand
(no subject) - _nik_ - Dec. 11th, 2013 04:35 pm (UTC) - Expand
wtraveller
Dec. 10th, 2013 12:40 pm (UTC)
Шикарная заметка, от простого к сложному!
bes_korablya
Dec. 10th, 2013 01:36 pm (UTC)
Спасибо, боььшое
Илья Карноухов
Dec. 10th, 2013 05:14 pm (UTC)
Спасибо за лекцию. Но вот такой вопрос: насколько полезен или вреден для сердечно-сосудистой системы утренний контрастный душ, который часто практикую, чтобы быстрее взбодриться? Мой кардиолог сказал, что лучше не практиковать его, что меня удивило.
bes_korablya
Dec. 11th, 2013 07:36 am (UTC)
конечно, контрастные процедуры полезны... но есть ряд ситуаций, которые, быть может, имел ввиду Ваш кардиолог. нестабильные бляшки, или неконтролируемая гипертензия, инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, миокардит или ревматические пороки - в этих случаях контрастные процедуры могут иметь негативные последствия
(no subject) - Илья Карноухов - Dec. 11th, 2013 05:23 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Dec. 12th, 2013 07:47 am (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Dec. 11th, 2013 07:38 am (UTC) - Expand
livejournal
Dec. 11th, 2013 07:51 am (UTC)
Лекция &quot;атеросклероз - чума 20го века&quot;
User lesim referenced to your post from Лекция "атеросклероз - чума 20го века" saying: [...] Оригинал взят у в Лекция "атеросклероз - чума 20го века" [...]
ptenec_vorobya
Dec. 11th, 2013 10:15 am (UTC)
Спасибо большое за лекцию. Скажите, пожалуйста, снижается ли давление у гипотоников от регулярных аэробных нагрузок? Я бегаю 10-15 км в неделю и были бы мои 90 на 60 ближе к норме на 15 пунктов если бы я не бегала?
bes_korablya
Dec. 11th, 2013 11:59 am (UTC)
в вашем случае понятие нормы относительно... с вашей "ненормой" большая статистическая вероятность прожить больше чем с "нормой"... так зачем вам такая норма?))).... и такая статистика относилась только к повышенному давлению... думаю, в случае пониженного, все немного по-другому... но прям счас доказать не могу)
(no subject) - ptenec_vorobya - Dec. 11th, 2013 01:34 pm (UTC) - Expand
zmeygor
Dec. 11th, 2013 10:47 am (UTC)
Ой какая интересная тема и почему-то не появилась во френд ленте...

Доктор, очень вот давно хочу уточнить:

> Критический объем висцерального жира 130см3. Это объем, который приводит к развитию системного воспаления. Этот объем можно измерить при помощи МРТ или КТ, но проще (хотя и менее точно) измерить объем талии. Он не должен превышать 102 см у мужчин и 88 у женщин.

102 см (у мужчин) - это для какого роста характеристика? 102см для роста 150см - это ж почти колобок. 102см для роста 200см - особо и не заметно.
По сути это напоминает вопрос о нормальном весе тела - никто ж не указывает 80кг для мужчин и 60кг для женщин, да? Так почему ж тут указываются средне-больничные температуры? Или тут ситуация всё же иная?
bes_korablya
Dec. 11th, 2013 12:21 pm (UTC)
конечно все относительно. такие данные появились после голландского исследования, которое связывало риск ССЗ с объемом талиии и индексом массы тела... http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19809330 стало понятно, что увеличение, в среднем конечно же, объема талии больше 102 см связано с увеличение риска ССЗ в разы... конечно же для Дюймовочек и Голиафов нормативы нужно корректировать... хотя я например не знаю своего объема талии, но точно знаю когда мне нужно немного похудеть, это можно понять без сантиметровой ленты, только при помощи зеркала и глаза
(no subject) - zmeygor - Dec. 11th, 2013 01:22 pm (UTC) - Expand
asnya911
Dec. 11th, 2013 11:35 am (UTC)
Алексей, лекция отличная! Попала случайно - кто-то сделал перепост в сообщество ru_health, на которое я подписана. Сначала думала обозналась, а потом уже на блог перешла - удостоверилась что ты :) Так держать! Так приятно видеть, что человек тащится от своей работы!
З.Ы. Подписалась на блог

Edited at 2013-12-11 11:37 am (UTC)
bes_korablya
Dec. 11th, 2013 11:39 am (UTC)
о, привет! ты сейчас где? на родине? кем работаешь?
(no subject) - asnya911 - Dec. 11th, 2013 05:11 pm (UTC) - Expand
zmeygor
Dec. 11th, 2013 01:39 pm (UTC)
Да, вот ещё какую штуку давно хотел спросить: с чем связаны показания на ограничение потребления соли в обсуждаемом контексте? Да и, не только в нём,- субъективно, кажется, что довольно во многих случаях призывают ограничить потребление соли... Почему? Какой механизм?

А то я вот, например, люблю соль (правда, я ещё и "водохлёб" при этом). Хотя пока мне никто таких показаний не давал, но мне хочется знать наперёд, в чём риск. Может, уже пора менять привычки? :)
bes_korablya
Dec. 11th, 2013 02:10 pm (UTC)
начну издалека. в популяции людей накопилось очень много мутантных генов ответственных за выведение хлорида натрия из организма. повышение содержания соли в организме должно приводить к увеличению его выведения, но у многих людей, в результате генетических изменений этого не происходит. каждая молекула хлорида натрия задерживает до 10 молекул воды, увеличивается объем циркулирующей крови и повышается давление. если эти процессы происходят постоянно, то у человека может развиться стойкая артериалная гипертензия. людей с такими генетическими поломками очень много потому, что проблемы со здоровье начинаются у гипертоников уже после того как они размножились и передали свои гены дальше. до этого гипертоники очень социально активны: меньше спят, имеют активную жизненную позицию, более привлекательны для самок)))... поэтому можете продолжать употреблять соль только если среди ваших родственников никто не страдал от гипертонической болезни
(no subject) - zmeygor - Dec. 11th, 2013 02:23 pm (UTC) - Expand
broken_guitar
Dec. 11th, 2013 01:51 pm (UTC)
Здравствуйте! Большое спасибо за пост, очень понравился.
Извиняюсь, если вопрос глупый, но я не могу найти до конца однозначный ответ.
Если у меня практически нет лишнего веса, я регулярно занимаюсь спортом, не курю, пью много воды, но при этом ем довольно много сладкого (конфеты, шоколад, тортики) насколько сильный вред я наношу своему организму в плане атеросклероза?
bes_korablya
Dec. 11th, 2013 01:59 pm (UTC)
если вы не набираете вес при этом, и гликированный гемоглобин у вас в норме - кушайте на здоровье. если человека активно занимается споротом, то вполне понятно его желание скушать "быстрых" углеводов после интенсивной тренировки. другое дело, что такие пищевые привычки могут сослужить вам плохую службу когда уровень тренировок снизится и/или с возрастом уменьшится интенсивность метаболических процессов. и да, лучше избегать сочетания "быстрых" углеводов (сладкого) и жиров (тортики), которое не встречается в живой природе
(no subject) - broken_guitar - Dec. 11th, 2013 02:53 pm (UTC) - Expand
Page 1 of 2
<<[1] [2] >>
( 120 comments — Leave a comment )

Latest Month

July 2017
S M T W T F S
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031     

стиги

Tags

Powered by LiveJournal.com
Designed by yoksel