?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry


1929 год. Германия. Начало кризиса. Интерн Вернер Форсман из университетской клиники в Эбервальде всегда казался коллегам немного странным. И вот он решил убить себя. Неизвестно, что на него нашло. Кто-то говорил о несчастной любви, кто-то о нереализованных карьерных амбициях. Короче, чувак засунул себе мочевой катетер через вену, натурально, в сердце. И не умер. Таких неудачников в клинике еще не было. Вернера уволили. У Вернера отобрали медицинскую лицензию.

В 1959 году американцы Корнан и Ричардс получили нобелевскую премию за разработку методики катетеризации сердца. Они поступили по совести и поделились рублем с Верненом, эксперимент которого лег в основу их методики.

В 1979 году клинику в Эбервальде назвали в честь Вернера Форсмана (им хватило цинизма сделать это сразу после его смерти). В честь него также назвали модифицированный мочевой катетер для катетеризации сердца.

В посту http://bes-korablya.livejournal.com/85635.html я рассказывал вам о том, что такое ишемическая болезнь сердца и что такое инфаркт миокарда. Пришло время вам рассказать о том, как мы их лечим, о том, что такое коронароангиография, балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

В 1953 году Сельдингер предложил методику катетризации бедренной артерии. Кожа над артерией обезболивается, толстой иглой прокалывается артерия, в просвет иглы вводится металлический проводник. Игла удаляется. Проводник остается в артерии. По нему вводят катетер. Катетер видно "на рентгене". Под рентген-контролем катетер продвигается из бедренной артерии по аорте до самого сердца.


Как вы помните, сердце питается от двух артерий, которые первыми отходят от аорты. Правой и левой коронарных артерий. Катетеры имеют специальный изгиб, который позволяет им легко проникнуть в устье коронарной артерии. Для каждой артерии свой изгиб.


Катетеры устанавливают в устье коронарной артерии, и по ним вводится рентгеноконтрастное вещество.

На рентгене атеросклеротическую бляшку видно как дефект заполнения сосуда рентгеноконтрастом. Обычно он выглядит как песочные часы.

Инфаркт выглядит как "пенек" на месте ветвящейся артерии.


Сначала рентгенохирурги подводили к бляшке катетер с баллончиком на конце. Баллончик раздувался, сужение просвета расширялось. Назвали операцию баллонной ангиопластикой.

Необходимо понять важный момент. Когда бляшка раздавливается баллоном из ее просвета выходит тканевой тромбопластин см пост Поэтому перед, во время и после ангиопластики необходимо пить препараты, препятствующие образованию тромба. Обычно пьют клопидогрель (плавикс, зилт) и аспирин.

Через некоторое время артерия опять сужалась, требовалось повторное баллонирование. Ученые предложили укреплять стенки расширяемой артерии металлическим каркасом, который назвали стентом. Стент в сложенном виде можно представить как пружинку, которая раскрывается при раздувании баллона и укрепляет стенки артерий, не позволяя им вновь сузиться.

В последнее время стали использовать стенты с покрытием. Это покрытие не позволяет расти бляшке на месте стентирования.

Рентгенохирурги, начиная как подмастерья у кардиохирургов, отбирают у последних все больше и больше работы. Если пять лет назад стеноз ствола левой коронарной артерии являлся абсолютным показанием к большой операции - аортокоронарному шунтированию, то сегодня мы с членами экспедиции наблюдали, как рентгенохирурги Нарек Варданович Закарян и Алексей Сергеевич Панков, буквально шутя, за считанные минуты, избавили человека от болей, которые беспокоили его последние 10 лет. Более того, положение и степень стеноза (90%) привели бы к неминуемой гибели пациента в ближайшее время.

За последние 10-15 лет, с помощью катетерных (эндоваскулярных, транслюминарных) методик стали лечить пороки сердца и нарушения ритма. С каждым годом спектр операций становится все больше и больше. Сейчас могут установить новый клапан в аортальную позицию (из прокола в области верхушки сердца или бедра), что казалось немыслимым еще 10 лет назад.

Катетерные методики диагностики и лечения используются не только в сердце, но и в других сосудистых бассейнах.


Так как атеросклероз процесс системный, то бляшки образуются в сосудах головы и шеи, почках, ногах и пр. Так же эндовакулярно оперируются аневризмы сосудов. Все это можно (и нужно) лечить максимально неинвазивно.

Posted via LiveJournal app for iPad.

Comments

( 111 comments — Leave a comment )
Page 1 of 3
<<[1] [2] [3] >>
this_one
Oct. 17th, 2012 08:32 pm (UTC)
А чем надувают баллон? Физраствором?
bes_korablya
Oct. 18th, 2012 05:27 am (UTC)
Физраствор с контрастным веществом. 1:3
(no subject) - pan69 - Oct. 18th, 2012 07:02 am (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Oct. 18th, 2012 07:31 am (UTC) - Expand
(no subject) - pan69 - Oct. 18th, 2012 12:04 pm (UTC) - Expand
azazeo
Oct. 17th, 2012 08:57 pm (UTC)
Ого, а как сильно за время операции рентген подсвечивает человека?
bes_korablya
Oct. 17th, 2012 09:14 pm (UTC)
Вы с какой целья интересуетесь. Не умрет ли он потом от лучевой болезни? Не умрет
(no subject) - azazeo - Oct. 17th, 2012 09:36 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Oct. 17th, 2012 10:57 pm (UTC) - Expand
z_i_k_a
Oct. 17th, 2012 09:46 pm (UTC)
как такой гнутый катетер продвигается по сосудам? ведь изгиб его заточен под специальное место в артерии, в которую он направляется. а как он добирается туда, по дороге не зацепившись?

моему отцу делали стентирование не через ногу, а через руку. такие дела
bes_korablya
Oct. 17th, 2012 11:00 pm (UTC)
Катетер достаточно мягкий. Если пошел не туда его можно вращать.

Через руку даже лечше чем через ногу. Сделал и пошел домой. После бедренного доступа нужно сутки лежать с давящей повязкой на бедре чтобы не было аневризмы бедренной артерии
(no subject) - riamaster - Oct. 19th, 2012 08:04 am (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Oct. 19th, 2012 11:28 am (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Oct. 19th, 2012 11:29 am (UTC) - Expand
555amg
Oct. 17th, 2012 11:21 pm (UTC)
Неужели организм не отторгает чужеродный элемент в себе? Я имею ввиду стент... Ведь эту "пружинку" наверняка уже невозможно удалить из вены, кроме как разрезая вену в месте ее установления... Материал стента наверняка может вызвать какие либо побочные реакции... окисление... наслоение на него каких нибудь других органических элементов содержащихся в крови, которые при прочих условиях не "прилипают" к стенкам артерий...

А как быть если со временем выше по артерии образовалось еще сужение? Как к этому сужению подтащить стент сквозь уже, ранее установленый?
dzorg
Oct. 17th, 2012 11:36 pm (UTC)
Ну до этого же как-то протащили в засклеротизирыванную бляшку и "расправили" в этом просвете , то думаю по практически свободному сосуду потом пройти можно будет)
(no subject) - ksergey9 - Oct. 18th, 2012 06:33 am (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Oct. 18th, 2012 08:26 am (UTC) - Expand
(no subject) - one_toy - Oct. 21st, 2012 07:48 am (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Oct. 21st, 2012 04:43 pm (UTC) - Expand
(no subject) - pan69 - Oct. 18th, 2012 12:35 pm (UTC) - Expand
(no subject) - pan69 - Oct. 18th, 2012 12:37 pm (UTC) - Expand
sushi_creative
Oct. 18th, 2012 02:59 am (UTC)
Вот и дождался этого поста, спасиюо Алексей, как и обещал.
Счас буду читать и в очередной раз чуствовать самым больным, но интересно же, всё ушёл читать. :-)

Edited at 2012-10-18 02:59 am (UTC)
bes_korablya
Oct. 18th, 2012 06:48 am (UTC)
На здоровье
baton_nn
Oct. 18th, 2012 04:20 am (UTC)
Исторический момент интересен. Как это Вернеру Форсману удалось всунуть себе самому в артерию мягкий мочевой катетор и действительно-ли у него вышло пропихнуть его прямо в сердце и не умереть в инфарктах и фибрилляциях.
А еще до сих пор не понимаю куда из артерий кровь исчезает после смерти. С детства знаю, что артерия переводится как "несущая воздух", так как при вскрытиях в них кроме "ничего" ничего не находили. Но, куда девается кровь и чем заполняются артерии не понимаю.
(no subject) - xvatitvam - Oct. 18th, 2012 07:05 am (UTC) - Expand
(no subject) - pan69 - Oct. 18th, 2012 07:05 am (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Oct. 18th, 2012 07:20 am (UTC) - Expand
(no subject) - pan69 - Oct. 18th, 2012 12:39 pm (UTC) - Expand
(no subject) - baton_nn - Oct. 18th, 2012 09:11 am (UTC) - Expand
(no subject) - baton_nn - Oct. 18th, 2012 09:30 am (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Oct. 18th, 2012 09:58 am (UTC) - Expand
(no subject) - pan69 - Oct. 18th, 2012 12:08 pm (UTC) - Expand
(no subject) - baton_nn - Oct. 18th, 2012 12:58 pm (UTC) - Expand
ruho
Oct. 18th, 2012 05:08 am (UTC)
Страшно даже.
eugenetersky
Oct. 18th, 2012 06:22 am (UTC)
Когда начинает херачить рентген (в моем случае удаляли какой-то лишний пучок), боль дикая. А еще они могут в любой момент разогнать сердце (в моем случае у меня были нарушения ритма), потом снова успокоить, и так по многу раз. Незабываемое чувство когда тебя изнутри бьет током. А еще видишь свое сердце на экране.
bes_korablya
Oct. 18th, 2012 07:15 am (UTC)
Странно. Про боль от рентгена слышу впервые.
(no subject) - eugenetersky - Oct. 18th, 2012 07:33 am (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Oct. 18th, 2012 08:31 am (UTC) - Expand
(no subject) - eugenetersky - Oct. 18th, 2012 08:39 am (UTC) - Expand
ksergey9
Oct. 18th, 2012 06:29 am (UTC)
> Они поступили по понятиям и поделились рублем с Верненом

Интересные у вас представления по "понятиях". Из детективов?

> Под рентген-контролем катетер продвигается из бедренной артерии по аорте до самого сердца.

Т.е. пациента (и врачу достается) все время операции "светят рентгеном"?? ну ладно пациент, а как же врач, постоянно выполняющий операции??
bes_korablya
Oct. 18th, 2012 06:50 am (UTC)
"По-понятиям" означает "в соответствии с нравственным законом"
(no subject) - ksergey9 - Oct. 18th, 2012 07:22 am (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Oct. 18th, 2012 09:55 am (UTC) - Expand
(no subject) - lllooo - Oct. 22nd, 2012 10:51 am (UTC) - Expand
(no subject) - ksergey9 - Oct. 22nd, 2012 11:15 am (UTC) - Expand
(no subject) - lllooo - Oct. 22nd, 2012 11:38 am (UTC) - Expand
(no subject) - ksergey9 - Oct. 22nd, 2012 12:16 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Oct. 18th, 2012 07:01 am (UTC) - Expand
(no subject) - dimakerch - Oct. 18th, 2012 10:59 am (UTC) - Expand
(no subject) - pan69 - Oct. 18th, 2012 12:13 pm (UTC) - Expand
(no subject) - dimakerch - Oct. 19th, 2012 08:50 am (UTC) - Expand
cave_iar
Oct. 18th, 2012 11:06 am (UTC)
Здравствуйте! Спасибо большое за интересные, подробные и, главное, понятные посты про ишемию сердца. Очень хотелось бы услышать в такой же манере про дмпп. Спасибо огромное!
bes_korablya
Oct. 18th, 2012 03:53 pm (UTC)
Хорошо. Я планирую написать про пороки сердца.
d_filatov
Oct. 18th, 2012 12:13 pm (UTC)
Если я бывший спортсмен, мне 29 лет, по будням я продолжаю бегать, а в выходные раз или два в неделю выпиваю по 3-4 пива, чего мне ждать лет через 15-20?
bes_korablya
Oct. 18th, 2012 03:51 pm (UTC)

Честь имею представить вам
знаменитую прорицательницу
мадемуазель Жанну
из Парижа и Сицилии!
Мадемуазель угадывает
прошлое, настоящее
и будущее!
А равно и семейные тайны.
Сделай загадочное лицо, дура.
Мадемуазель Жанна!
Однако не следует думать, что
здесь какое-то колдовство или чудо.
Ничего подобного!
Ибо чудес не бывает.
Как это доказал наш
профессор Преображенский.
Всё построено на силах природы
с разрешения месткома
и культпросветкомиссии.
И представляет собой виталлопатию!
На основе учения индийских йогов
угнетаемых английским
империализмом.
Прошу вопросы, товарищи.
Какое самое главное событие
в моей жизни?
Впереди.
Самое главное событие
в вашей жизни у вас впереди.(с)
(no subject) - d_filatov - Oct. 18th, 2012 04:20 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Oct. 19th, 2012 11:44 am (UTC) - Expand
(Deleted comment)
(no subject) - bes_korablya - Oct. 19th, 2012 03:32 pm (UTC) - Expand
witch_hunter
Oct. 19th, 2012 08:34 am (UTC)
Уточните плиз как нужно питаться чтобы бляшки не образовывались и стенты ставить не пришлось. Влияет ли вообще здоровое питание на уменьшение риска к возникновению бляшек или это патология?
bes_korablya
Oct. 19th, 2012 12:05 pm (UTC)
За счет питания можно улучшить показатели вашего холестерина максимум на 20%. кушайте рыбу, не кушайте мяса. Следите за весом.
(no subject) - witch_hunter - Oct. 20th, 2012 09:23 am (UTC) - Expand
(no subject) - huh65 - Oct. 21st, 2012 06:47 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Oct. 21st, 2012 07:18 pm (UTC) - Expand
z_alexey
Oct. 19th, 2012 09:09 am (UTC)
А для профилактики можно сходить и как-то провериться есть ли такие сужения у человека или нет. На сколько это вредно\опасно. Цена?
bes_korablya
Oct. 19th, 2012 11:57 am (UTC)
Обычно после 40. Лучше не коронаография а КТ коронарография. Она менне травматична. В ДС 10-15 т. р
kherrycoke
Oct. 19th, 2012 09:33 am (UTC)
А что за боли мучили дядю, если там нервов, как пишет Лебедев, нет? Я слышал, что все, что болит в области сердца -- это межреберная невралгия :-).
serpent_849
Oct. 19th, 2012 09:47 am (UTC)
я так понимаю, что нервов внутри сосудов нет. поэтому анестезия только местная на ноге
(no subject) - kherrycoke - Oct. 19th, 2012 10:19 am (UTC) - Expand
(no subject) - serpent_849 - Oct. 19th, 2012 10:22 am (UTC) - Expand
serpent_849
Oct. 19th, 2012 09:45 am (UTC)
коэльо год назад сделали такую операцию
bes_korablya
Oct. 19th, 2012 11:53 am (UTC)
По этому поводу я испытываю противоречивые чувства
Page 1 of 3
<<[1] [2] [3] >>
( 111 comments — Leave a comment )

Latest Month

August 2019
S M T W T F S
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031

стиги

Tags

Powered by LiveJournal.com
Designed by yoksel