?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Дискотека "Кому за 30"

Друзья мои. Что такое молодость?  Хорошие зубы? Кубики на прессе? Mickey Mouse на голове? Угол эрекции больше 120 градусов? Менструации?

Отвечаю. Молодость - это состояние стенок артерий.

Проще всего выяснить ваш биологический возраст - это измерить толщину комплекса интима-медиа сонных (ТИМ) артерий (толщину сосудистой стенки) на УЗДГ ("дуплекс брахиоцефалов", "узи сосудов шеи").

35.37 КБ

Хорошо, если до 40 лет ТИМ - 0,7 мм.

Мальчики от 40 до 50 могут называться "мальчиками", если их ТИМ до 0,8мм.
Старше 50 - до 0,9мм.

Девочки 40-60 лет - 0,8 мм, старше 60 лет - 0,9мм.

В некоторых приборах (или руках) измерение толщины комплекса Интима-мЕдиа имеет существенную погрешность, поэтому я рекомендую вам считать нормальной величину до 0,9 мм

Почему я, вдруг, заговорил про ТИМ? Дело в том, что высокий уровень холестерина, высокий уровень индекса атерогенности , курение, высокое давление , высокий сахар крови, окружность талии (больше 102 см у мужчин, 88см у женщин), мужской пол, возраст старше 40ка, и т.д. - это  все предрасполагающие факторы. Их наличие и сочетание увеличивает вероятность атеросклероза.

Их отсутствие ничего не гарантирует. Есть факторы риска которые сейчас не учитываются. Например, мало кто определяет уровень гомоцистеина в плазме крови. 

Друзья. У меня для вас грустные новости. Атеросклероз есть почти у всех. Атеросклероз процесс системный. Если бляшки есть в сосудах шеи, скорее всего они есть и в сосудах сердца. Чем ближе сосуд расположен к сердцу - тем выше вероятность и степень атеросклероза.

Долгое время бляшка растет вглубь стенки сосуда, не вызывая характерных изменений на коронарографии. Помните? Песочные часы.   Утолщается только стенка сосуда. Поэтому я начал с ТИМ.

ТИМ необходимо измерять в области ветвления артерий (это место мы называем "бифуркация"). В месте ветвления, из-за возникающих турбулентных потоков крови, повреждения эндотелия максимальны, а значит максимальны отложения холестерина.

13.68 КБ

Вот здесь я рассказывал про бляшки, что инфаркт сердца и мозга возникает при разрыве бляшки. Я говорил, что проблемы с доставкой крови к сердцу (мозгу) возникают когда просвет артерии сужен более чем на 50-60%.

ВНИМАНИЕ! Вероятность инфаркта не так сильно зависит от размера бляшки, как от ее состава. От соотношения толщины капсулы и объема жидкого ядра.

10.31 КБ
Бляшка становится нестабильной в ответ на активацию системного воспалительного процесса. Воспалительная реакция играет роль на всех стадиях атеросклеротического процесса и является главным фактором развития инфаркта.

62.82 КБ

Воспаление - процесс системный. В 80% случаев у людей, погибших от инфаркта, находят эрозированные (разорвавшиеся) бляшки в других местах кровеносной системы.

Частота коронарной патологии повышается у людей с вялотекущими инфекциями (хламидии, хеликобактер, герпес, цитомегаловирус) за счет активации системного воспаления.
 
Высокочувствительный С-реактивный белок (СРБ уч, CRP hs) на сегодняшний день является самым точным маркером риска сердечно-сосудистых катастроф.
до 1.1 мг/л - группа с низким 
1.1 -3.0 мг/л - группа со средним
больше 3.0мг/л  - группа с высоким риском 

Для лечения атеросклероза использовались многие препараты. Снижая уровень холестерина, они снижали смертность от сердечно-сосудистой патологии, но общая смертность оставалась на прежнем уровне. Пока не появились статины.

Статины — это группа лекарств, понижающих уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП ("плохого холестерина") в крови. Механизм действия связан с блокированием действия фермента ГМГ-КоА-редуктазы, который участвует в одном из этапов образования нового холестерина в печени.

Эти препараты более чем на 40% снижали смертность в группе пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. И на 30% уменьшали убщую смертность. Впервые.

Дело в том, что кроме снижения ЛПНП ("плохого холестерина") статины обладают мощным противоспалительным эффектом. Не зависимо от уровня холестерина, статины снижают уровень ультрачувствительного СРБ, а значит и риск инфарктов и инсультов.

Помните основной набор начинающего медицинского шарлатана? "Прочищу сосуды", "выведу шлаки", "растворю бляшки", "рассосу опухоль". Я вас, всяко, от них предостерегал.

Так вот. Статины 4 поколения, реально, уменьшают размер бляшек.

Положительным образом на уровень СРП влияет отказ от курения, регулярные аэробные  физические нагрузки.

Отказ от курения снижает риск инфаркта на 50% уже через год, а через 5-10 лет риск инфаркта не отличим от риска человека, который никогда не курил. При этом риск онкопатологии, при отказе от курения, снижается значительно меньше. 



Что я хотел сказать?

Исследуйте ТИМ, определите уровень высокочувствительного С-реактивного протеина. Если оба этих показателя повышены - начинайте принимать статины. Только, пожалуйста, проконсультируйтесь со своим кардиологом (терапевтом).

Здоровья и активного долголетия.

Comments

( 110 comments — Leave a comment )
Page 1 of 3
<<[1] [2] [3] >>
wonderbull
Nov. 15th, 2012 10:23 am (UTC)
картинок не видно, текст не понятно!
machaon69
Nov. 15th, 2012 10:31 am (UTC)
Текст очень даже понятен при систематическом прочтении постов доктора Алексея!

А картинок не видно - факт.
(no subject) - bes_korablya - Nov. 15th, 2012 11:29 am (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Nov. 15th, 2012 11:29 am (UTC) - Expand
sahar_rad
Nov. 15th, 2012 10:27 am (UTC)
док, когда уже можно будет жить вечно?
bes_korablya
Nov. 15th, 2012 11:43 am (UTC)
можно отшутится, но... вот информация к размышлению: средняя продолжительность жизни мужчин в Австралии сейчас составляет 75 лет, женщин - 80. 112 лет назад - 32 - 35 лет
(Deleted comment)
(no subject) - mungojerrie86 - Nov. 15th, 2012 12:02 pm (UTC) - Expand
(Deleted comment)
(no subject) - bes_korablya - Nov. 15th, 2012 12:49 pm (UTC) - Expand
(Deleted comment)
(no subject) - bes_korablya - Nov. 15th, 2012 03:00 pm (UTC) - Expand
(no subject) - sahar_rad - Nov. 15th, 2012 12:34 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Nov. 15th, 2012 01:54 pm (UTC) - Expand
mungojerrie86
Nov. 15th, 2012 12:01 pm (UTC)
У вас вот тут вот опечаточка вышла:

"Дело в том, что кроме снижения ЛПВП ("плохого холестерина") статины обладают мощным противоспалительным эффектом."

"Плохой холестерин" - это ж ЛПНП, а не ЛПВП, так?
bes_korablya
Nov. 15th, 2012 12:46 pm (UTC)
"за хорошее зрение, семь рублей - премия". Действительно так. спасибо
wtraveller
Nov. 15th, 2012 12:05 pm (UTC)
Алексей, несколько вопросов:

1. с какого возраста рекомендуется этот скрининг?

2. что сейчас рекомендуют по поводу аспирина и его рутинного назначения для предовтращение сердечно-сосудистых заболеваний

3. я почему-то думал, что основным показанием к назначению статинов является повышенный уровень триглицеридов и LDL, а также факторы риска (диабет, семейный анамнез и т.п.)

Дмитрий

Edited at 2012-11-15 12:06 pm (UTC)
bes_korablya
Nov. 15th, 2012 01:52 pm (UTC)
1. Лет с 30-ти можно уже начинать. (особенно при наличии факторов риска - курения, избыточного веса, гипертонии)
2. Я категорически против назначения любого лекарственного препарата без показаний. К сожалению обстоятельства не медицинского характера часто не дают нам обнаружить/не обнаружить эти показания. поэтому приходится назначать рутинно. я всегда стараюсь обезопасить себя, назначаю омепразол курсами.
Слава богу, начинает появляться дешевый клопидогрель.
3. Да. Правильно. Статины назначаются при повышении ЛПНП. на триглицериды и ЛПВП они влияют мало.
После исследования JUPITER и последующих попыток опровержения этого исследования я не могу сослаться на четкие рекомендации по повышенному С реактивному белку и нормальному уровню ЛПНП

Edited at 2012-11-15 01:59 pm (UTC)
(no subject) - wtraveller - Nov. 15th, 2012 11:23 pm (UTC) - Expand
(Deleted comment)
bes_korablya
Nov. 15th, 2012 12:52 pm (UTC)
Любая клиника. УЗДГ сосудов шеи (попросите чтобы повнимательнее измерили толщину сосудистой стенки, мол для вас это очень важно)
Ультрачувствительный С-реактивный белок во всех "нормальных" лабораториях. Только не простой, а именно ультрачувствительный.
(no subject) - physicus - Nov. 15th, 2012 02:25 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Nov. 15th, 2012 02:38 pm (UTC) - Expand
(no subject) - physicus - Nov. 15th, 2012 03:33 pm (UTC) - Expand
(no subject) - alex_pu1s - Nov. 15th, 2012 04:56 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Nov. 15th, 2012 07:37 pm (UTC) - Expand
kolevna
Nov. 15th, 2012 02:10 pm (UTC)
Спасибо за такой подробный и понятный рассказ о том, что это за напасть такая и как грамотно её вычислить и обезвредить (ну или хотя бы жить с нею долго и счастливо). И наконец-то узнаю, сколько мне годиков, а то в паспорте - одно, а в жизни - "девочка, передай на билетик". Отдельное мерси за статины 4 поколения, буду иметь в виду при беседе с докторами, инфарктников и атерослерозников у меня в знакомых немеряно.

Edited at 2012-11-15 02:12 pm (UTC)
bes_korablya
Nov. 15th, 2012 02:39 pm (UTC)
На здоровье
darbuka
Nov. 15th, 2012 04:05 pm (UTC)
извиняюсь за наивность, но как проходит это исследование? Это больно? :)
alex_pu1s
Nov. 15th, 2012 04:57 pm (UTC)
Как обычное УЗИ!
spamsink
Nov. 15th, 2012 04:15 pm (UTC)
"И почему статины в водопроводную воду не добавляют?"

Какие у статинов 4 поколения побочные эффекты и противопоказания?
rrr2
Nov. 15th, 2012 04:59 pm (UTC)
статины в водопроводную воду не добавляют

В США собирались продавать без рецепта таблетку - смесь статина, аспирина и средства от давления. Уверяли, что сократит на 50 тыщ количество смертей в год на 300 миллионов населения. Но ясное дело, не одобрили...
(no subject) - spamsink - Nov. 15th, 2012 07:08 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Nov. 15th, 2012 07:38 pm (UTC) - Expand
(no subject) - spamsink - Nov. 15th, 2012 09:14 pm (UTC) - Expand
(no subject) - rrr2 - Nov. 15th, 2012 09:01 pm (UTC) - Expand
(no subject) - troppo_tardi - Aug. 14th, 2014 12:49 pm (UTC) - Expand
(no subject) - rrr2 - Aug. 14th, 2014 02:56 pm (UTC) - Expand
(no subject) - alex_pu1s - Nov. 15th, 2012 05:05 pm (UTC) - Expand
(no subject) - spamsink - Nov. 15th, 2012 07:11 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Nov. 15th, 2012 08:56 pm (UTC) - Expand
rrr2
Nov. 15th, 2012 04:55 pm (UTC)
Спасибо за подробные разъяснения! А что за статины четвертого поколения? Гугл ничего вразумительного не выдает на statins 4th generation
bes_korablya
Nov. 15th, 2012 08:10 pm (UTC)
Поищите, там есть. Извините. Надеюсь вы меня поймете.
(no subject) - rrr2 - Nov. 15th, 2012 09:02 pm (UTC) - Expand
denzor_ru
Nov. 15th, 2012 05:21 pm (UTC)
Спасибо!
bes_korablya
Nov. 15th, 2012 07:55 pm (UTC)
Спасибо вам.
asphalite
Nov. 15th, 2012 05:56 pm (UTC)
Очень получился полезный пост. Надо на прием записаться чтоли.
bes_korablya
Nov. 15th, 2012 07:40 pm (UTC)
Вам без очереди. В любое время. ) спасибо ещо раз
housefly
Nov. 15th, 2012 06:52 pm (UTC)
Что вот так вот сразу статины? Может сначала с эндотелиальной дисфункцией поборемся?
(no subject) - housefly - Nov. 16th, 2012 02:38 am (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Nov. 16th, 2012 11:54 am (UTC) - Expand
ma35
Nov. 15th, 2012 07:09 pm (UTC)
Док, спасибо за суперский журнал !
У меня коэффициент атерогенности 4,1 ,ТИМ 1,1-1,2 , при 41 лет, курении, нормальном весе и умеренных аэробных . Т.е это к кардиологу и выписывать статины ? И принимать их уже надо до конца дней ?
Спасибо
bes_korablya
Nov. 15th, 2012 07:51 pm (UTC)
Ага. Начните с миимальных доз. Через 4 недели Биохимия крови - аст, алт, кфк и липидограмма. Если все нормально повторить анализы через 3 месяца. Показание к снижению дозы либо отмене - повышение показателей ферментов печени более чем в 3 раза от верхней границы нормы, кфк выше нормы. И проследите за срб. И бросайте курить. Удачи
(no subject) - ma35 - Nov. 15th, 2012 09:29 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Nov. 16th, 2012 11:51 am (UTC) - Expand
(no subject) - ma35 - Nov. 16th, 2012 12:32 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Nov. 16th, 2012 12:44 pm (UTC) - Expand
andrey_kirillov
Nov. 15th, 2012 09:29 pm (UTC)
Доктор, в заключении УЗДГ указано две величины толщины КИМ - в ПГС и ОСА. Какую нужно смотреть?
bes_korablya
Nov. 16th, 2012 11:46 am (UTC)
Которая больше
(no subject) - andrey_kirillov - Nov. 16th, 2012 11:52 am (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Nov. 16th, 2012 12:04 pm (UTC) - Expand
(no subject) - bes_korablya - Nov. 16th, 2012 12:06 pm (UTC) - Expand
(no subject) - andrey_kirillov - Nov. 16th, 2012 12:20 pm (UTC) - Expand
sfilimonov
Nov. 17th, 2012 09:30 am (UTC)
Ежегодная проверка
Добрый день.

Я стараюсь ежегодно, обычно в декабре, проверять базовые показатели состояния организма, чтобы как минимум на следующий год быть уверенным в том, что всё в порядке настолько, насколько я могу быть уверенным, прикладывая разумные силы. В идеале такая проверка не должна занимать один день — с утра и до вечера успеть пройти и сдать нужные анализы и закрыть вопрос. Затягивать на недели, как это бывает, когда ходишь по разным клиникам, это всё же слишком, до паранойи это доводить не нужно.

Вопроса два. Во-первых, не могли бы помочь составить список необходимых анализов? Мой список:

1. Общий анализ крови (из пальца).
2. Биохимия (из вены).
3. Анализ крови на гармон щитовидной железы (из вены).
4. Флюрография.
5. ЭКГ.
6. УЗИ брюшной полости.
7. УЗИ сердца.
(Добавил только что). 8. УЗИ сосудов шеи (уже как-то делали, знаю, что это такое).

И где всё-таки можно (если можно) в Москве это сделать за один день? За деньги, конечно.

Спасибо :)

p.s. ещё было бы интересно увидеть пост о пульсе. О давлении я у вас читал, там всё в целом ясно, но вот с пульсом я так и не понял, кто прав — те, кто говорят, что для в общем-то тренированного организма 51-53 в спокойном состоянии это ОК, а кто говорит, что нет. В общем, подробно бы эту тему раскрыть :)
bes_korablya
Nov. 21st, 2012 07:57 am (UTC)
Re: Ежегодная проверка
К списку бы я добавил онкомаркеры, которые после 40 лет необходимо контролировать 1 раз в год ( минимум). особенно это касается ПСА для мужчин.
С реактивный белок (ультрачувствительный)
Коагулограмму ( свертываемость крови)
Общий анализ мочи.
Хотя бы раз в жизни - МРТ головного мозга.
После сорока лет - КТ коронароангиография.

Сразу за день нигде ( анализы готовятся минимум 1 день). Но дня за два можно управиться.
Page 1 of 3
<<[1] [2] [3] >>
( 110 comments — Leave a comment )

Latest Month

May 2019
S M T W T F S
   1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293031 

стиги

Tags

Powered by LiveJournal.com
Designed by yoksel